Dr. Michael Pavletic meninjau berbagai aplikasi dan prosedur untuk menggunakan stapler kulit.
Dokter bedah hewan sebagian besar telah menganut stapling bedah, terutama selama 10 tahun terakhir. Alasannya jelas bagi dokter hewan yang akrab dengan peralatan stapling bedah: pengurangan waktu operasi / anestesi untuk pasien, kesederhanaan aplikasi dan konsistensi dalam hasil. Beberapa dokter telah lambat untuk merangkul stapling bedah, terutama karena potensi kekhawatiran biaya yang terkait dengan investasi dalam peralatan dan persediaan, kurangnya pengalaman pelatihan dan beban kasus bedah terbatas dalam praktik tertentu.
Stapler kulit
Stapler kulit tetap sebagai yang paling sederhana dari perangkat stapling untuk dikuasai. Secara umum, bahan pokok kulit mudah diasap dan dihilangkan; mereka memberi ahli bedah keamanan pola jahitan terganggu sederhana sambil menghemat sejumlah besar waktu penutupan lama atau beberapa sayatan kulit .
Dari pengalaman klinis saya, ada dua kesempatan di mana bahan pokok kulit mungkin tidak cocok untuk penutupan luka: menutup luka di bawah ketegangan sedang, dan digunakan pada kulit tipis. Pola jahitan ketegangan konvensional lebih mampu mempertahankan penutupan luka dalam menghadapi ketegangan incisional sedang, terutama di daerah-daerah di mana gerakan regional dapat meningkatkan kekuatan yang mengganggu ini. Kulit tipis tidak selalu memberikan ketebalan dermal yang cukup untuk tempat duduk yang tepat atau penyematan bahan pokok kulit. Akibatnya, bahan pokok kulit memiliki kecenderungan untuk ujung atau berputar, membuat penghapusan berikutnya bermasalah. Anehnya, lem kulit yang diterapkan di atas garis pokok, dapat mengurangi atau menghilangkan kecenderungan ini, sambil memberikan "jejak kaki" keamanan tambahan.
Dalam beberapa tahun terakhir, stapler kulit telah secara efektif digunakan untuk mengamankan cangkok kulit ke jaringan kulit yang berbatasan dengan situs penerima. Cangkok kulit diterapkan di atas situs penerima, dengan perbatasannya sedikit tumpang tindih dengan tepi luka. Bahan pokok kulit diterapkan sambil menyesuaikan ketegangan cangkok untuk memastikan cangkok yang tepat ke kontak tempat tidur. Bahan pokok kulit juga digunakan untuk mengamankan pembalut di atas area yang dicangkokkan untuk mencegah pergeseran pembalut di bawah lapisan perban yang terlalu berlebihan.
Kulit pokok adalah stainless steel dalam komposisi. Akibatnya, mereka dapat secara efektif digunakan sebagai penanda radiografi internal ketika diterapkan pada jaringan subkutan dan fasia otot yang mendasarinya setelah reseksi tumor. Penanda logam ini dapat membantu ahli onkologi radiasi dalam menentukan margin bidang bedah dan wilayah yang tepat untuk iradiasi pascaoperasi.
Stapler vaskular
Klip vaskular adalah metode yang tak ternilai untuk dengan cepat ligate pembuluh darah kecil selama prosedur bedah. Peningkatan dalam desain aplikator sekali pakai telah membuat penggunaan klinis mereka jauh lebih "ramah pengguna." Unit Surgiclip Kendall/USSC, misalnya, yang saat ini ditawarkan memiliki staple loader otomatis untuk memudahkan penempatan klip vaskular datar yang cepat.
Klip vaskular sangat berguna untuk prosedur tersebut di mana beberapa ligasi diperlukan, atau ada kebutuhan untuk mengamankan kapal di daerah tubuh yang tersembunyi. Contoh umum termasuk: amputasi forelimb dan hindlimb, splenectomies, pengangkatan tumor adrenal, operasi toraks dan enukleasi mata. Sebagian besar perangkat stapling vaskular menempatkan satu klip linear pada satu waktu. Ligate-divide-staple (LDS) menerapkan dua bahan pokok melengkung ke kapal sementara pisau pemotong di kartrid sekali pakai membagi kapal secara bersamaan. Akibatnya, unit LDS sangat berguna dalam melakukan splenectomi dengan cepat dan efisien. Ini dianggap sebagai metode yang disukai untuk melakukan splenectomies di Angell
Perangkat stapling linear
Stapler linear menerapkan dua hingga empat baris staples titanium halus dalam konfigurasi yang terhuyung-huyung. Stapler Thoracoabdominal (TA) menerapkan dua baris bahan pokok; pengecualian adalah kartrid TA-30 V-3 yang menyegel pedikel vaskular dengan tiga baris bahan pokok (untuk keamanan tambahan). Stapler gastrointestinal anastomosis (GIA) menerapkan empat baris bahan pokok. Kartrid GIA paling populer berisi pisau pemotong yang membelah antara baris kedua dan ketiga bahan pokok selama aplikasi. Akibatnya, stapler GIA dan TA memiliki kegunaan yang agak berbeda.
Stapler TA sangat efektif dalam lobektomi paru-paru parsial atau lengkap; mereka adalah metode pilihan untuk dua prosedur ini. Stapler TA juga sangat berguna untuk teknik bedah hewan berikut: gastrektomi parsial, penutupan sayatan gastrotomi, lobectomies hati parsial atau lengkap, splenectomy parsial, penutupan sayatan enterotomi, reseksi tumor pelengkap atrika, pengangkatan divertikula kerongkongan, ovovariohysterectomy pada anjing besar, penutupan pedikel vaskular besar (misalnya nephrectomy, neoplasm
Dikombinasikan dengan stapler GIA, anastomosis end-to-end fungsional saluran usus dapat dilakukan pada anjing dan pasien kucing yang lebih besar. Demikian pula, mereka juga dapat digunakan untuk kolecystoduodenostomy, kolecystojejunostomy dan prosedur Bilroth II.
Stapler GIA sendiri sangat efektif dalam menginfeksi area besar jaringan lambung yang dikompromikan. Dalam kasus nekrosis lambung sekunder ke volvulus / torsi lambung, stapler GIA adalah metode yang disukai untuk secara efisien menghapus area-area ini dengan cepat, sambil meminimalkan risiko kontaminasi intraoperatif. Setelah penghapusan, pola jahitan terus menerus terbalik diterapkan di atas garis pokok untuk menyelesaikan prosedur.
Stapler melingkar
Stapler melingkar menerapkan dua baris bahan pokok dalam konfigurasi melingkar untuk anastomosis end-to-end usus besar dan kecil, serta kerongkongan. Mereka juga secara efektif digunakan untuk anastomosi terminal kerongkongan atau segmen duodenal (Bilroth I) ke perut. Mereka telah digunakan dalam prosedur colectomy parsial baik pada anjing dan kucing. Meskipun mereka tetap sebagai alat stapling penting dalam operasi jaringan lunak hewan, mereka adalah perangkat stapling yang paling tidak umum digunakan dalam sebagian besar praktik bedah hewan kecil. Meskipun demikian, mereka cukup berguna untuk prosedur anastomotik yang lebih menantang yang dilakukan dalam operasi hewan kecil.
Bacaan yang Disarankan
Pertimbangan lain
Versi yang lebih kecil dari stapler jaringan tersedia untuk digunakan dalam operasi endoskopi. Meskipun area operasi hewan kecil ini terbatas dalam ruang lingkup saat ini, itu adalah area penting dalam operasi manusia. Instrumen yang dimodifikasi ini dapat digunakan untuk operasi invasif minimal, atau diterapkan dalam kombinasi dengan pendekatan konvensional ke thorax dan perut, terutama pada pasien hewan yang lebih kecil.
Desain yang lebih baru dalam peralatan stapling terus memfasilitasi aplikasi mereka dalam operasi. Seiring waktu, dokter hewan akan terus menggunakan stapler untuk aplikasi konvensional, sambil menentukan kegunaan baru untuk lini instrumen inovatif ini.
Dr. Pavletic adalah kepala Departemen Bedah dan direktur layanan bedah di Rumah Sakit Hewan Memorial Angell Boston. Dia adalah lulusan 1974 dari University of Illinois dan diplomate 1981 dari American College of Veterinary Surgeons. Dia adalah penulis Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery 1999, Second Edition, yang diterbitkan oleh W.B. Saunders.