Bedah listrik digunakan secara rutin dalam operasi mata untuk memotong, menggugurasi, membedah, menjelekkan, menyerap dan mengecilkan jaringan. Frekuensi tinggi (100 kilohertz hingga 5 megahertz), arus listrik bergantian pada berbagai tegangan (200–10.000 Volt) dilewatkan melalui jaringan untuk menghasilkan panas. Unit elektrosurgi (ESU) terdiri dari generator dan pegangan tangan dengan satu atau lebih elektroda. Perangkat dikontrol menggunakan sakelar pada handpiece atau sakelar kaki.
Generator elektrosurgi dapat menghasilkan berbagai bentuk gelombang listrik. Ketika bentuk gelombang ini berubah, begitu juga efek jaringan yang sesuai.
Dalam bedah elektrosurgery bipolar (Gambar 1), baik fungsi elektroda aktif dan elektroda kembali dilakukan di lokasi operasi. Dua ujung forceps melakukan fungsi elektroda aktif dan kembali. Hanya jaringan yang digenggam dalam forceps yang termasuk dalam sirkuit listrik. Karena fungsi pengembalian dilakukan oleh salah satu ujung forceps, tidak ada elektroda pengembalian pasien yang diperlukan. Elektrosurgery bipolar beroperasi terlepas dari media di mana ia digunakan, memungkinkan pembekuan di lingkungan cairan - keuntungan besar ketika mencoba untuk menyamar di ladang basah. Akibatnya, bedah elektrosurgery bipolar sering disebut sebagai cautery 'lapangan basah'.
Dalam bedah elektrosurgery monopolar (Gambar 2), elektroda aktif ditempatkan di lokasi bedah. Pasien mengembalikan elektroda (juga dikenal sebagai 'bantalan dispersif' ditempatkan di tempat lain di tubuh pasien. Arus melewati pasien saat menyelesaikan sirkuit dari elektroda aktif ke elektroda pengembalian pasien. Fungsi elektroda pengembalian pasien adalah untuk menghilangkan arus dari pasien dengan aman. Pembakaran elektroda kembali akan terjadi jika panas yang dihasilkan, seiring waktu, tidak hilang dengan aman oleh ukuran atau konduktivitas elektroda kembali pasien.
Mesin bedah listrik modern memiliki fitur keselamatan bawaan untuk mencegah luka bakar terjadi karena kontak yang buruk antara pasien dan elektroda kembali saat menggunakan mode monopolar.
Seringkali, istilah 'elektrocautery' salah digunakan untuk menggambarkan bedah listrik. Elektrocautery mengacu pada arus langsung (elektron yang mengalir dalam satu arah) sedangkan bedah listrik menggunakan arus bolak-balik. Dalam bedah listrik, pasien termasuk dalam sirkuit dan arus memasuki tubuh pasien. Selama elektrocautery, arus tidak masuk ke tubuh pasien. Sebaliknya, arus mengalir melalui elemen pemanas, yang membakar jaringan dengan transfer langsung panas. Elektrocautery atau, lebih tepatnya, unit termocautery (Gambar 3) biasanya merupakan perangkat bertenaga baterai portabel yang dapat sekali pakai atau dapat digunakan kembali.
Pergi ke:
Menggunakan ESU dengan aman
ESUs menghasilkan arus yang sangat tinggi yang dapat melukai pasien dan operator jika tidak digunakan dan dirawat dengan benar. Banyak masalah telah dikaitkan dengan penggunaan ESUs, seperti luka bakar di lokasi elektroda kembali dan kebakaran bedah. Beberapa masalah keamanan ini dapat dihindari dengan mengambil tindakan pencegahan sederhana.
Dos
Potongan tangan harus selalu ditempatkan di sarung nonkonduktif ketika tidak digunakan.
Selalu gunakan pengaturan generator serendah mungkin yang akan mencapai efek bedah yang diinginkan. Ketika tegangan yang lebih tinggi dari yang diperlukan digunakan, kemungkinan arcing meningkat. Jika ahli bedah terus meminta pengaturan yang lebih tinggi, ini bisa menjadi sinyal bahwa integritas antarmuka bantalan kulit / dispersif dikompromikan.
Bersihkan ujung elektroda sering. Ketika eschar (jaringan mati dari pembakaran) membangun di ujung, impedansi listrik meningkat dan ini dapat menyebabkan arcing, percikan atau penyalaan dan flaming eschar. Saat membersihkan elektroda, eschar harus dibersihkan menggunakan spons daripada bantalan goresan umum, karena bantalan ini akan menggaruk alur ke ujung elektroda, meningkatkan penumpukan eschar.
File eksternal yang menyimpan gambar, ilustrasi, dll.
Larangan
ESUs tidak boleh digunakan di hadapan agen yang mudah terbakar atau di lingkungan yang diperkaya oksigen.
Hindari menggunakan zat mudah terbakar yang dapat dinyalakan oleh percikan api, seperti alkohol dan degreaser kulit. Jika Anda harus menggunakan persiapan kulit berbasis alkohol, jangan biarkan mereka kolam renang di dekat bantalan dispersif; pastikan solusi persiapan benar-benar kering dan asap telah hilang sebelum aktivasi ESU.
Kateter karet atau bahan lain tidak boleh digunakan sebagai selubung pada ujung elektroda aktif.
Kabel tidak boleh dililit instrumen logam, karena arus yang berjalan melaluinya dapat masuk ke instrumen logam, menyebabkan luka bakar.
Jangan gunakan klip handuk tajam atau instrumen logam untuk memasang kabel ke tirai. Klip logam tajam dapat merusak kabel listrik atau memberikan titik kontak yang tidak diinginkan dengan kulit pasien. Listrik tumpang tindih
kawat al di sekitar klip logam menciptakan transformator listrik yang dapat menyebabkan bahaya dan dapat menyalakan tirai.
Jangan pernah mengoperasikan peralatan bedah listrik dengan tangan basah atau sarung tangan basah. Jika sarung tangan steril memiliki lubang di dalamnya, arus listrik dapat melewatinya. Pastikan bahwa semua anggota tim di bidang bedah memiliki sarung tangan yang utuh.
Jangan pernah mengoperasikan peralatan elektrosurgis sambil berdiri di permukaan yang basah. Jaga pedal kaki tetap kering. Lindungi dari tumpahan cairan dengan menutupinya dengan penutup yang jernih dan tahan air.
Bedah elektrosurgery Monopolar
Tentukan apakah pasien memiliki implan logam, termasuk alat pacu jantung. Ada potensi cedera jika pasien mengembalikan elektroda ditempatkan pada kulit di atas implan ortopedi logam.
Untuk keamanan yang optimal, mintalah pasien menghapus perhiasan apa pun untuk menghindari komplikasi dari kemungkinan kebocoran saat ini.
Posisikan dan isolasi pasien sehingga dia tidak menyentuh benda logam yang digiling.
Pilih lokasi untuk kembali elektroda / bantalan dispersif yang sedekat mungkin dengan situs operasi, bersih dan kering, diseratkan dengan baik, dan lebih dari massa otot besar. Hindari keunggulan bertulang, jaringan adiposa, jaringan parut, kulit di atas prostesis logam implan, permukaan berbulu, dan titik tekanan. Jika perlu, cukur kulit yang sangat berbulu di situs pad dispersif. Pastikan gel konduktif lembab dan seragam tersebar di seluruh area kontak dan bahwa bantalan dispersif mencapai kontak seragam dengan kulit pasien.
Posisikan elektroda EKG jauh dari lokasi bedah listrik dan jalur saat ini melalui tubuh.